Каб зразумець FL, вам трэба ведаць крыху пра свае B-клеткавыя лімфацыты.
B-клеткавыя лімфацыты:
- З'яўляюцца разнавіднасцю лейкацытаў
- Змагайцеся з інфекцыямі і хваробамі, каб захаваць здароўе.
- Памятайце пра інфекцыі, якія вы хварэлі ў мінулым, таму, калі вы заразіцеся той жа інфекцыяй зноў, імунная сістэма вашага арганізма зможа змагацца з ёй больш эфектыўна і хутчэй.
- Утвараюцца ў касцяным мозгу (губчатая частка ў сярэдзіне костак), але звычайна жывуць у селязёнцы і лімфатычных вузлах. Некаторыя жывуць у вілачкавай залозе і крыві таксама.
- Можа падарожнічаць па лімфатычнай сістэме ў любую частку цела для барацьбы з інфекцыяй або хваробай.
Фалікулярная лімфа (ФЛ) развіваецца, калі вашы B-клеткі становяцца ракавымі
ФЛ развіваецца, калі некаторыя з вашых В-клеткавых лімфацытаў выклікаюцца У-клеткі фалікулярнага цэнтра стаць ракавым. Калі патолагаанатам разглядае вашу кроў або біяпсію, пад мікраскопам ён убачыць, што ў вас ёсць сумесь клетак цэнтрацытаў, якія ўяўляюць сабой малыя і сярэднія В-клеткі, і цэнтрыбластаў, якія з'яўляюцца вялікімі В-клеткамі.
Лімфома ўзнікае, калі гэтыя клеткі бескантрольна растуць, з'яўляюцца ненармальнымі і не гінуць, калі павінны.
Калі ў вас ФЛ, ракавыя В-клеткі:
- Не будзе так эфектыўна змагацца з інфекцыямі і хваробамі.
- Здаровыя клеткі B-лімфацытаў могуць выглядаць інакш.
- Можа выклікаць развіццё і рост лимфомы ў любой частцы цела.
ФЛ з'яўляецца найбольш распаўсюджанай павольна расце (млявапраяўнай) лимфомой, і з-за млявапраяўнай прыроды гэтай лимфомы яе звычайна выяўляюць на больш запушчанай стадыі. Запушчаная стадыя ФЛ не з'яўляецца лячэбнай, але мэтай лячэння з'яўляецца барацьба з хваробай на працягу многіх гадоў. Калі ваш ФЛ дыягнаставаны на ранніх стадыях, вы можаце вылечыцца з дапамогай пэўных відаў лячэння.
Вельмі рэдка пры фалікулярных лімфаме (ФЛ) можа выяўляцца сумесь клетак, якія таксама ўключаюць агрэсіўную (хутка растучую) В-клеткавую лімфому. Гэта змяненне ў паводзінах можа адбыцца з цягам часу і называецца «трансфармацыяй».". Трансфармаваны FL азначае, што вашы клеткі выглядаюць і паводзяць сябе больш падобна Дыфузная буйнаклеткавая В-лімфа (DLBCL) ці рэдка, лимфома Беркитта (BL).
Хто хварэе фалікулярнай лимфомой (ФЛ)?
FL з'яўляецца найбольш распаўсюджаным падтыпам павольна растучай (млявапраяўнай) неходжкинской лимфомы (НХЛ). Прыкладна 2 з кожных 10 чалавек з млявапраяўнымі лимфомами маюць падтып FL. Часцей сустракаецца ў людзей старэйшыя за 50 гадоў, прычым жанчыны хварэюць крыху часцей, чым мужчыны.
Дзіцячая фалікулярная лимфома сустракаецца рэдка, але можа сустракацца ў дзяцей, падлеткаў і маладых людзей. Ён паводзіць сябе інакш, чым дарослы падтып, і яго часта можна вылечыць.
Што выклікае фалікулярных лимфому?
Мы не ведаем, што выклікае ФЛ, але мяркуюць, што розныя фактары рызыкі павялічваюць рызыку яго развіцця. Лічыцца, што некаторыя фактары рызыкі развіцця ФЛ ўключаюць:
- захворванні, якія ўплываюць на вашу імунную сістэму, такія як целиакия, сіндром Шегрена, ваўчанка, рэўматоідны артрыт або вірус імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ)
- папярэдняе лячэнне рака, хіміятэрапія або прамянёвая тэрапія
- член сям'і з лимфомой
*Важна адзначыць, што не ва ўсіх людзей, якія маюць гэтыя фактары рызыкі, развіцца ФЛ, а ў некаторых людзей, якія не маюць ні аднаго з гэтых фактараў рызыкі, можа развіцца ФЛ.
Вопыт пацыента з фалікулярнай лимфомой (ФЛ)
Сімптомы фалікулярных лимфомы (ФЛ)
Пры першым дыягназе ФЛ у вас можа не быць ніякіх сімптомаў. Многім людзям дыягназ ставяць толькі пасля аналізу крыві, сканавання або фізічнага абследавання на прадмет чагосьці іншага. Гэта з-за млявага - павольнага росту або соннага характару ФЛ.
Калі вы адчуваеце сімптомы, першымі прыкметамі і сімптомамі ФЛ можа быць шышка або некалькі грудкоў, якія працягваюць расці. Вы можаце адчуць або ўбачыць іх на шыі, падпахах або ў пахвіне. Гэтыя грудкі ўяўляюць сабой павялічаныя лімфатычныя вузлы (залозы), апухлыя з-за таго, што ў іх расце занадта шмат ракавых В-клетак. Яны часта пачынаюцца ў адной частцы цела, а потым распаўсюджваюцца па ўсёй лімфатычнай сістэме.
Гэтыя лімфатычныя вузлы могуць расці вельмі павольна на працягу доўгага часу, што можа зрабіць іх цяжэй заўважыць, калі ёсць якія-небудзь змены.
Фалікулярная лімфа (ФЛ) можа распаўсюдзіцца на любую частку цела
FL можа распаўсюдзіцца на ваш
- селязёнка
- тымус
- лёгкія
- печань
- косткі
- касцяны мозг
- альбо іншыя органы.
Ваша селязёнка - гэта орган, які фільтруе вашу кроў і падтрымлівае яе здаровай. Гэта таксама орган вашай лімфатычнай сістэмы, дзе жывуць вашы В-клеткі і выпрацоўваюць антыцелы для барацьбы з інфекцыяй. Ён знаходзіцца ў левай частцы верхняй частцы жывата пад лёгкімі і каля жывата (жывота).
Калі ваша селязёнка становіцца занадта вялікай, гэта можа аказаць ціск на ваш страўнік і прымусіць вас адчуваць сябе сытым, нават калі вы мала елі.
Тымус таксама з'яўляецца часткай лімфатычнай сістэмы. Гэта орган у форме матылька, які знаходзіцца адразу за грудзінай у пярэдняй частцы грудзей. Некаторыя В-клеткі таксама жывуць і праходзяць праз тымус.
Агульныя сімптомы лимфомы
Многія сімптомы ФЛ могуць быць падобныя на сімптомы, выяўленыя ў людзей любога падтыпу лімфамы, да іх можна аднесці:
- пачуццё незвычайнай стомленасці (стомленасці)
- пачуццё задышкі
- скурны сверб
- інфекцыі, якія не знікаюць або паўтараюцца
- змены ў аналізах крыві
- нізкі ўзровень эрытрацытаў і трамбацытаў
- занадта шмат лімфацытаў і/або лімфацытаў, якія не працуюць належным чынам
- зніжэнне лейкацытаў (у тым ліку нейтрофілов)
- высокая дэгідрагеназа малочнай кіслаты (ЛДГ) - тып бялку, які выкарыстоўваецца для вытворчасці энергіі. Калі вашы клеткі пашкоджаны лимфомой, ЛДГ можа выліцца з клетак у кроў
- высокі ўзровень бэта-2 мікраглабуліну - тып бялку, які выпрацоўваецца клеткамі лимфомы. Яго можна знайсці ў крыві, мачы або спіннамазгавой вадкасці
- Б-сімптомы
Іншыя сімптомы фалікулярных лимфомы могуць залежаць ад таго, дзе ў вашым целе знаходзіцца ваша захворванне
Плошча паразы | Сімптомы |
Кішачнік - уключаючы страўнік і кішачнік | Млоснасць з ванітамі або без (млоснасць у жываце або ваніты) Дыярэя або завала (вадзяністыя або цвёрдыя калы) Кроў, калі вы ідзяце ў туалет Адчуванне сытасці, нават калі вы мала з'елі |
Цэнтральная нервовая сістэма (ЦНС) - уключаючы галаўны і спінны мозг | Спутанность свядомасці або змены памяці змены асобы Канфіскацыі Слабасць, здранцвенне, паленне або адчуванні ў руках і нагах |
Грудзі | дыхавіца боль у грудзях Сухі кашаль |
касцяны мозг | Нізкі ўзровень крыві, уключаючы эрытрацыты, лейкацыты і трамбацыты, што прыводзіць да: o Дыхавіца o Інфекцыі, якія глыбока рэцыдывуюць або ад якіх цяжка пазбавіцца o Незвычайнае крывацёк або сінякі
|
Скура | Чырвоная або фіялетавая сып Шышкі і няроўнасці на скуры, якія могуць быць колеру скуры, чырвоныя або фіялетавыя зудящий |
Калі звяртацца да лекара
Ёсць некаторыя сімптомы, якія могуць сведчыць аб тым, што ваш ФЛ пачынае расці або становіцца больш агрэсіўным. Калі ў вас узніклі якія-небудзь з пералічаных ніжэй сімптомаў, звярніцеся да лекара. Не чакайце наступных сустрэч. Важна дазволіць ім як мага хутчэй, каб яны маглі скласці план лячэння, калі яно вам спатрэбіцца.
Звяжыцеся са сваім, калі вы:
- у вас апухлыя лімфатычныя вузлы, якія не сыходзяць, або калі яны больш, чым вы чакаеце ад інфекцыі
- часта задыхаюцца без прычыны
- адчуваць сябе больш стомленым, чым звычайна, і не паляпшаецца падчас адпачынку або сну
- заўважыце незвычайнае крывацёк або сінякі (у тым ліку ў кале, з носа або дзёсен)
- з'явіцца незвычайная сып (пурпурная або чырвоная плямістая сып можа азначаць, што ў вас ёсць крывацёк пад скурай)
- атрымаць больш моцны сверб, чым звычайна
- з'явіцца новы сухі кашаль
- адчуваюць сімптомы В.
Важна адзначыць, што многія прыкметы і сімптомы ФЛ могуць быць звязаны з іншымі прычынамі, акрамя рака. Напрыклад, ацёк лімфатычных вузлоў таксама можа адбыцца, калі ў вас інфекцыя. Звычайна, калі ў вас ёсць інфекцыя, сімптомы паляпшаюцца, і лімфатычныя вузлы вяртаюцца да нармальнага памеру праз некалькі тыдняў. Пры лимфоме гэтыя сімптомы не знікнуць. Яны могуць нават пагоршыцца.
Як выяўляецца фалікулярная лимфома (ФЛ)?
Дыягностыка ФЛ часам бывае складанай і можа заняць некалькі тыдняў.
Калі ваш лекар лічыць, што ў вас можа быць лимфома, яму трэба будзе арганізаваць некалькі важных аналізаў. Гэтыя тэсты неабходныя, каб пацвердзіць або выключыць лімфому як прычыну вашых сімптомаў. Пацвярджэнне тыпу неходжкинской лімфамы (НХЛ) вельмі важна, паколькі тактыка і лячэнне вашага падтыпу могуць адрознівацца ад іншых падтыпаў НХЛ.
Для дыягностыкі ФЛ вам спатрэбіцца біяпсія. Біяпсія - гэта працэдура выдалення часткі або ўсяго здзіўленага лімфатычнага вузла і/або касцявога мозгу. Затым навукоўцы ў лабараторыі правяраюць біяпсію, каб даведацца, ці ёсць змены, якія дапамагаюць лекару дыягнаставаць ФЛ.
Калі вам робяць біяпсію, вам могуць зрабіць мясцовую або агульную анестэзію. Гэта будзе залежаць ад тыпу біяпсіі і таго, з якой часткі цела яна ўзята. Існуюць розныя тыпы біяпсіі, і вам можа спатрэбіцца некалькі, каб атрымаць найлепшы ўзор.
Аналізы крыві
З часам у вас будзе шмат аналізаў крыві. Вы пачнеце з аналізаў крыві яшчэ да таго, як вам паставяць дыягназ ФЛ. Вы таксама атрымаеце іх да і падчас лячэння, калі вам спатрэбіцца лячэнне. Яны даюць вашаму лекару карціну вашага здароўя ў цэлым, каб яны маглі разам з вамі прыняць найлепшыя рашэнні аб вашых патрэбах у медыцынскай дапамозе і лячэнні.
Тонкаігольная або core біяпсія
Асноўная біяпсія прадугледжвае, што лекар выкарыстоўвае іголку і ўстаўляе яе ў апухлы лімфатычны вузел або шышку, каб яны маглі выдаліць узор тканіны для аналізу на лімфому. Звычайна гэта робіцца пад мясцовай анестэзіяй, пакуль вы не спіце.
Калі здзіўлены лімфатычны вузел знаходзіцца глыбока ўнутры вашага цела, біяпсія можа быць зроблена з дапамогай ультрагуку або спецыяльнага рэнтгена (візуалізацыі).
Эксцизионная біяпсія вузла
Эксцызійная біяпсія праводзіцца, калі апухлыя лімфатычныя вузлы занадта глыбокія, каб да іх можна было дабрацца іголкай, або калі лекар хоча выдаліць і праверыць увесь лімфатычны вузел.
Звычайна гэта праводзіцца як дзённая працэдура ў аперацыйнай, і вы будзеце мець агульны наркоз, каб прымусіць вас заснуць на некаторы час, пакуль працэдура будзе зроблена. Калі вы прачнецеся, у вас будзе невялікая рана і швы. Ваш лекар або медсястра змогуць паведаміць вам, як даглядаць за ранай і калі накладваць швы.
Лекар падбярэ для вас найлепшую біяпсію.
Вынікі
Пасля таго, як ваш лекар атрымае вынікі вашых аналізаў крыві і біяпсіі, ён зможа сказаць вам, ці ёсць у вас ФЛ, а таксама можа сказаць, які падтып ФЛ у вас ёсць. Затым яны захочуць зрабіць дадатковыя тэсты, каб паставіць і ацаніць ваш FL.
Пастаноўка і класіфікацыя фалікулярных лимфомы
Пасля таго, як вам паставяць дыягназ ФЛ, у лекара з'явяцца дадатковыя пытанні аб вашай лимфоме. Яны будуць уключаць:
- На якой стадыі знаходзіцца ваша лимфома?
- Якой ступені ваша лимфома?
- Які падтып FL у вас ёсць?
Націсніце на загалоўкі ніжэй, каб даведацца больш пра пастаноўку і ацэнку.
Пастаноўка адносіцца да таго, наколькі ваша цела здзіўлена лимфомой - або наколькі далёка яна распаўсюдзілася ад таго месца, дзе ўпершыню пачалася.
B-клеткі могуць перамяшчацца ў любую частку вашага цела. Гэта азначае, што клеткі лимфомы (ракавыя В-клеткі) таксама могуць перамяшчацца ў любую частку вашага цела. Вам трэба будзе правесці дадатковыя тэсты, каб знайсці гэтую інфармацыю. Гэтыя тэсты называюцца пастановачнымі тэстамі, і калі вы атрымаеце вынікі, вы даведаецеся, ці ёсць у вас першая (I), другая (II), трэцяя (III) або чацвёртая (IV) стадыі ФЛ.
Ваша стадыя FL будзе залежаць ад:
- Колькі частак вашага цела мае лімфа
- Дзе знаходзіцца лимфома, у тым ліку, калі яна вышэй, ніжэй або па абодва бакі дыяфрагмы (вялікая купалападобная цягліца пад грудной клеткай, якая аддзяляе грудную клетку ад жывата)
- Ці распаўсюдзілася лимфома на касцяны мозг або іншыя органы, такія як печань, лёгкія, скура ці косці.
Стадыі I і II называюцца «ранняй або абмежаванай стадыяй» (уключае абмежаваную вобласць вашага цела).
Стадыі III і IV называюцца «прасунутай стадыяй» (больш распаўсюджаная).
этап 1 | Дзівіцца адна вобласць лімфатычных вузлоў, вышэй або ніжэй дыяфрагмы*. |
этап 2 | Два ці больш участкаў лімфатычных вузлоў дзівяцца з аднаго боку дыяфрагмы*. |
этап 3 | Закрануты па меншай меры адзін участак лімфатычнага вузла над дыяфрагмай і па меншай меры адзін участак лімфатычнага вузла пад дыяфрагмай*. |
этап 4 | Лімфома знаходзіцца ў некалькіх лімфатычных вузлах і распаўсюдзілася на іншыя часткі цела (напрыклад, косці, лёгкія, печань). |
Дадатковая інфармацыя пра пастаноўку
Ваш лекар можа таксама расказаць пра вашу стадыю, выкарыстоўваючы літары, такія як A, B, E, X або S. Гэтыя літары даюць больш інфармацыі аб сімптомах, якія ў вас ёсць, або аб тым, як на ваша цела ўплывае лимфома. Уся гэтая інфармацыя дапаможа вашаму лекару знайсці лепшы для вас план лячэння.
Ліст | Сэнс | Значэнне |
A або Б |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Ваша селязёнка - гэта орган у вашай лімфатычнай сістэме, які фільтруе і ачышчае вашу кроў, а таксама месца адпачынку вашых В-клетак і выпрацоўкі антыцелаў) |
Тэсты для пастаноўкі
Каб даведацца, на якой стадыі вы знаходзіцеся, вас могуць папрасіць прайсці некаторыя з наступных тэстаў:
Кампутарная тамаграфія (КТ)
Гэта сканаванне робіць здымкі ўнутранай часткі вашай грудзей, жывата або таза. Яны даюць падрабязныя здымкі, якія даюць больш інфармацыі, чым стандартны рэнтген.
Пазітронна-эмісійная тамаграфія (ПЭТ).
Гэта сканаванне, якое робіць здымкі ўнутранай часткі вашага цела. Вам дадуць лекі, якія паглынаюць ракавыя клеткі, напрыклад, клеткі лімфамы. Прэпарат, які дапамагае пры ПЭТ-сканаванні вызначыць месцазнаходжанне лімфамы, яе памер і форму, вылучаючы ўчасткі з клеткамі лімфамы. Гэтыя раёны часам называюць «гарачымі».
Паяснічная пункцыя
Люмбальная пункцыя - гэта працэдура, якая праводзіцца для праверкі наяўнасці ў вас лимфомы цэнтральная нервовая сістэма (ЦНС), які ўключае ваш мозг, спінны мозг і вобласць вакол вачэй. Вам трэба сказаць, што падчас працэдуры трэба быць вельмі ціхім, таму немаўлятам і дзецям могуць зрабіць агульны наркоз, каб на некаторы час заснуць. Большасці дарослых для працэдуры спатрэбіцца толькі мясцовы анестэтык, каб абязболіць вобласць.
Ваш лекар увядзе вам іголку ў спіну і выцягне трохі вадкасці пад назвай «спіннамазгавая вадкасць» (СМЖ) вакол вашага спіннога мозгу. СМЖ - гэта вадкасць, якая дзейнічае на ЦНС як амартызатар. Ён таксама нясе розныя вавёркі і імунныя клеткі, якія змагаюцца з інфекцыяй, такія як лімфацыты, каб абараніць ваш галаўны і спінны мозг. СМЖ таксама можа дапамагчы адвесці лішнюю вадкасць, якая можа быць у вашым мозгу або вакол спіннога мозгу, каб прадухіліць ацёк у гэтых абласцях.
Затым узор ліквора будзе адпраўлены ў паталогію і правераны на наяўнасць любых прыкмет лимфомы.
Біяпсія костнага мозгу
- Аспират касцявога мозгу (BMA): гэты тэст бярэ невялікую колькасць вадкасці, якая знаходзіцца ў прасторы касцявога мозгу.
- Аспірат касцявога мозгу трепанинг (BMAT): гэты тэст бярэ невялікі ўзор тканіны касцявога мозгу.
Затым ўзоры адпраўляюцца ў паталогію, дзе іх правяраюць на наяўнасць прыкмет лимфомы.
Працэс біяпсіі касцявога мозгу можа адрознівацца ў залежнасці ад таго, дзе вы праходзіце лячэнне, але звычайна ўключае мясцовы анестэтык для здранцвення вобласці.
У некаторых бальніцах вам могуць даць лёгкую седацыю, якая дапаможа вам расслабіцца і можа перашкодзіць вам запомніць працэдуру. Аднак многім людзям гэта не патрэбна, і замест гэтага яны могуць смактаць «зялёны свісток». Гэты зялёны свісток змяшчае абязбольвальнае лекі (так званае Penthrox або methoxyflurane), якое вы выкарыстоўваеце па меры неабходнасці на працягу ўсёй працэдуры.
Пераканайцеся, што вы спытаеце ў свайго лекара, што можа зрабіць вас больш камфортным падчас працэдуры, і пагаворыце з ім аб тым, што, на вашу думку, будзе лепшым варыянтам для вас.
Дадатковую інфармацыю аб біяпсіі касцявога мозгу можна знайсці на нашай вэб-старонцы тут.
Вашы клеткі лимфомы маюць іншую схему росту і выглядаюць інакш, чым звычайныя клеткі. Ступень фалікулярнай лімфамы - гэта тое, як клеткі лімфамы выглядаюць пад мікраскопам. 1-2 ступені (нізкая ступень) маюць невялікую колькасць центробластов (буйных B-клетак). Ступені 3a і 3b (высокая ступень) маюць большую колькасць центробластов (буйных B-клетак), а таксама часта назіраюцца цэнтрацыты (малыя і сярэднія B-клеткі). Вашы клеткі будуць выглядаць інакш, чым звычайныя клеткі, і расці па-іншаму. Чым больш прысутнічае цэнтрабластаў, тым больш агрэсіўнай (хутка расце) будзе ваша пухліна. Агляд адзнак прыведзены ніжэй.
Класіфікацыя фалікулярнай лімфамы (FL) Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ)
Клас | Вызначэнне |
1 | Нізкая ступень: У клетках лимфомы назіраецца 0-5 центробластов. 3 з 4 клетак з'яўляюцца млявапраяўнымі (павольна растуць) фалікулярнымі В-клеткамі |
2 | Нізкі клас: 6-15 центробластов, заўважаных у клетках лимфомы. 3 з 4 клетак з'яўляюцца млявапраяўнымі (павольна растуць) фалікулярнымі В-клеткамі |
3A | Высокая ацэнка: У клетках лимфомы прысутнічае больш за 15 центробластов, а таксама цэнтрацытаў. Існуе сумесь млявых (павольна растучых) клетак фалікулярнай лімфамы і агрэсіўных (хутка растучых) клетак лімфамы, якія называюцца дыфузнымі вялікімі В-клеткамі. |
3B | Высокая ацэнка: Больш за 15 центробластов с НЕ цэнтрыцыты, якія назіраюцца ў клетках лимфомы. Існуе сумесь млявых (павольна растучых) клетак фалікулярнай лімфамы і агрэсіўных (хутка растучых) клетак лімфамы, якія называюцца дыфузнымі вялікімі В-клеткамі. з-за гэтага ступень 3b разглядаецца як падтып дыфузнай буйнаклеткавай В-лімфомы (DLBCL) ДАДАЦЬ: Спасылка на DLBCL |
Катэгорыя і стадыя вашага ФЛ вельмі важныя, паколькі яны паказваюць, ці патрэбна вам лячэнне і які тып лячэння.
- Этап IV ФЛ можа не патрабаваць неадкладнага лячэння, і за вамі можа быць праведзены актыўны маніторынг (назіраць і чакаць), бо ў вас ФЛ нізкай ступені (расце павольней).
- Клас FL-3A і 3B звычайна лечаць аналагічна DLBCL, які з'яўляецца больш агрэсіўным падтыпам НХЛ.
Важна, каб вы пагаварылі са сваім лекарам аб уласных фактарах рызыкі, каб вы маглі дакладна ўявіць, чаго чакаць ад лячэння.
Падтыпы фалікулярных лимфомы (FL)
Пасля таго, як ваш лекар атрымае ўсе вынікі, ён зможа паведаміць вам, якая ў вас стадыя і ступень ФЛ. Вам таксама могуць сказаць, што ў вас ёсць пэўны падтып FL, але гэта не для ўсіх.
Калі вам скажуць, што ў вас ёсць пэўны падтып, націсніце на спасылкі ніжэй, каб даведацца больш пра гэты падтып.
Фалікулярных лимфома дванаццаціперснай кішкі таксама называецца першаснай страўнікава-кішачнай фалікулярных лимфомой (PGFL). Гэта вельмі павольна расце ФЛ, і яго часта дыягнастуюць на ранніх стадыях.
Ён расце ў першай частцы тонкай кішкі (дванаццаціперснай кішкі), адразу за страўнікам. PGFL у асноўным лакалізаваны, што азначае, што ён знаходзіцца толькі ў адным месцы і звычайна не распаўсюджваецца на іншыя часткі цела.
Сімптомы
Некаторыя сімптомы, якія вы можаце мець пры PGFL, ўключаюць боль у жываце і пякотку, або вы можаце не адчуваць ніякіх сімптомаў наогул. Лячэнне можа быць аператыўным або назіраць і чакаць (актыўны кантроль). у залежнасці ад вашых сімптомаў.
Нават калі патрабуецца аперацыя, вынік для людзей з дуадэнальным тыпам ФЛ вельмі добры.
Пераважна дыфузная ФЛ - гэта група рассеяных (дыфузных) клетак лімфамы, якія ў асноўным знаходзяцца ў адной частцы вашага цела. Асноўным сімптомам з'яўляецца вялікая маса (пухліна), якая з'яўляецца ў выглядзе шышкі ў пахвіннай (пахвіннай) вобласці.
Фалікулярных лимфома дзіцячага тыпу - вельмі рэдкая форма фалікулярных лимфомы. Часцей за ўсё гэта дзівіць дзяцей, але можа закрануць і дарослых ва ўзросце да 40 гадоў.
Даследаванні паказваюць, што P-TFL унікальны і адрозніваецца ад стандартнай фалікулярнай лимфомы. Яна больш падобная на дабраякасную (неракавую) пухліну і звычайна выяўляецца толькі ў адной частцы цела. Звычайна ён не распаўсюджваецца далей ад вобласці, на якой вырас.
PTFL найбольш часта сустракаецца ў лімфатычных вузлах каля галавы і шыі.
Лячэнне фалікулярнай лімфамы дзіцячага тыпу можа ўключаць аперацыю па выдаленні здзіўленых лімфатычных вузлоў або назіранне і чаканне (актыўны маніторынг). Пасля паспяховага лячэння гэты падтып рэдка вяртаецца.
Разуменне вашай цытагенетыкі лимфомы
Акрамя ўсіх вышэйпералічаных тэстаў, вы таксама можаце прайсці цытагенетычныя аналізы. Тут ваша кроў і ўзор пухліны правяраюцца на генетычныя адхіленні, якія могуць быць уцягнутыя ў вашу хваробу. Для атрымання дадатковай інфармацыі аб гэтым, калі ласка, глядзіце наш раздзел аб разуменні вашай генетыкі лимфомы ніжэй на гэтай старонцы. Тэсты, якія выкарыстоўваюцца для праверкі генетычных мутацый, называюцца цытагенетычнымі. Гэтыя тэсты правяраюць, ці ёсць у вас змены ў храмасомах і генах.
Звычайна ў нас 23 пары храмасом, і яны пранумараваны ў залежнасці ад іх памеру. Калі ў вас FL, вашы храмасомы могуць выглядаць крыху інакш.
Што такое гены і храмасомы?
Кожная клетка, з якой складаецца наша цела, мае ядро, а ўнутры ядра знаходзяцца 23 пары храмасом. Кожная храмасома складаецца з доўгіх нітак ДНК (дэзаксірыбануклеінавай кіслаты), якія ўтрымліваюць нашы гены.
Нашы гены забяспечваюць код, неабходны для стварэння ўсіх клетак і бялкоў у нашым целе, і кажуць ім, як выглядаць і дзейнічаць.
Калі ёсць змены (варыяцыі) у гэтых храмасомах або генах, вашы бялкі і клеткі не будуць працаваць належным чынам.
Лімфацыты могуць стаць клеткамі лимфомы з-за генетычных змяненняў (так званых мутацый або варыяцый) у клетках. Спецыяліст-патолагаанатам можа агледзець вашу біяпсію лимфомы, каб даведацца, ці няма ў вас генных мутацый.
Як выглядаюць мутацыі FL?
Сверхэкспрессия
Даследаванні паказалі, што розныя генетычныя змены (мутацыі) могуць выклікаць сверхэкспрессия (занадта шмат) некаторых бялкоў на паверхні клетак FL. Калі гэтыя вавёркі празмерна экспрэсуюцца, яны дапамагчы вашаму раку расці.
Розныя бялкі з'яўляюцца часткай групы, якая звычайна загадвае клеткам расці або паміраць і падтрымліваць здаровы баланс. Яны таксама звычайна распазнаюць, калі клетка пашкоджваецца або пачынае станавіцца ракавай, і загадваюць гэтым клеткам альбо выправіць сябе, альбо памерці. Але празмерная экспрэсія некаторых бялкоў, якія прымушаюць клеткі лимфомы расці, прыводзіць да таго, што гэты працэс становіцца незбалансаваным і дазваляе ракавым клеткам працягваць расці і размнажацца.
Некаторыя вавёркі, якія могуць быць празмерна экспрэсаваныя ў клетках FL, ўключаюць:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- МАМ1
Транслакацыя
Гены таксама могуць выклікаць змены актыўнасці і росту з-за a транслокация. Транслокация адбываецца, калі гены ў дзвюх розных храмасомах мяняюцца месцамі. Транслокации даволі часта сустракаюцца ў людзей з ФЛ. Калі ў вас ёсць транслокация ў клетках FL, яна, верагодна, будзе паміж 14-й і 18-й храмасомамі. Калі ў вас ёсць транслакацыя генаў у 14-й і 18-й храмасомах, гэта запісваецца як t(14:18).
Чаму важна ведаць, якія ў мяне генетычныя змены?
Генетычныя змены важныя, таму што яны могуць дапамагчы вашаму лекару прадбачыць, як ваш ФЛ будзе дзейнічаць і расці. Гэта таксама дапамагае ім спланаваць, якое лячэнне можа падысці вам лепш за ўсё.
Запамінанне назвы вашых генетычных змяненняў не так важна. Але тое, што ў вас ёсць некаторыя з гэтых генных мутацый, тлумачыць, чаму вам можа спатрэбіцца іншае лячэнне або лекі, чым людзям з ФЛ.
Адкрыццё генетычных змяненняў у лимфоме прывяло да даследаванняў і распрацоўцы новых метадаў лячэння, накіраваных на задзейнічаныя вавёркі або гены. Гэта даследаванне працягваецца па меры выяўлення новых змен.
Некаторыя спосабы, як вашыя генетычныя змены могуць паўплываць на лячэнне, ўключаюць:
- Калі CD20 павышана экспрэсіруецца ў вашых FL-клетках і вам неабходна лячэнне, магчыма, вы атрымаеце лекі пад назвай рытуксімаб (таксама званы Мабтэра або Рытуксан). Гіперэкспрэсія CD20 вельмі часта сустракаецца ў людзей з фалікулярнай лимфомой.
- Калі ў вас празмерная экспрэсія IRF4 або MUM1, гэта можа сведчыць аб тым, што ваш FL больш агрэсіўны, чым млявы, і можа спатрэбіцца лячэнне.
- Некаторыя генетычныя змены могуць азначаць, што мэтавая тэрапія будзе больш эфектыўнай для лячэння вашай ФЛ.
Пытанні задавайце лекару
Можа быць цяжка зразумець, якія пытанні задаць, калі вы пачынаеце лячэнне. Калі вы не ведаеце, што вы не ведаеце, як вы можаце ведаць, што спытаць?
Правільная інфармацыя можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш упэўнена і ведаць, чаго чакаць. Гэта таксама можа дапамагчы вам загадзя спланаваць тое, што вам можа спатрэбіцца.
Мы склалі спіс пытанняў, якія могуць быць вам карыснымі. Безумоўна, сітуацыя кожнага чалавека ўнікальная, таму гэтыя пытанні не ахопліваюць усё, але яны даюць добры пачатак.
Націсніце на спасылку ніжэй, каб загрузіць PDF-файл з пытаннямі для вашага лекара для друку
Лячэнне фалікулярнай лімфамы (ФЛ)
Пасля атрымання ўсіх вынікаў вашай біяпсіі, цытагенетычнага аналізу і стадыйнага сканавання ваш лекар зможа скласці планы, як кіраваць вашай ФЛ. У многіх выпадках гэта можа азначаць выкарыстанне падыходу "Глядзець і чакаць". Гэта азначае, што ваша лімфома не мае патрэбы ў лячэнні, але яны захочуць уважліва сачыць, каб убачыць, ці не пачне лімфама больш расці, ці не з'явяцца ў вас сімптомы або стане дрэнна. Вы можаце загрузіць наш інфармацыйны бюлетэнь "Глядзець і чакаць", націснуўшы на спасылку ніжэй.
Калі пачынаць лячэнне
Ваш лекар прааналізуе іх, каб вызначыць лепшае лячэнне для вас. У некаторых анкалагічных цэнтрах лекар таксама сустрэнецца з групай спецыялістаў, каб абмеркаваць найлепшы варыянт лячэння. Гэта называецца а міждысцыплінарная каманда (MDT) сустрэчы.
Ваш лекар будзе ўлічваць мноства фактараў вашага ФЛ. Рашэнні аб тым, калі і калі вам трэба пачынаць і якое лячэнне лепш за ўсё, заснаваны на:
- Ваша індывідуальная стадыя лимфомы, генетычныя змены і сімптомы
- Ваш узрост, гісторыя хваробы і агульны стан здароўя
- Ваша бягучае фізічнае і псіхічнае самаадчуванне і перавагі пацыента.
Перад пачаткам лячэння могуць быць прызначаны дадатковыя аналізы, каб пераканацца, што ваша сэрца, лёгкія і ныркі спраўляюцца з лячэннем. Яны могуць ўключаць ЭКГ (электракардыяграму), праверку функцыі лёгкіх або 24-гадзінны збор мачы.
Ваш лекар або медсястра па раку могуць растлумачыць вам ваш план лячэння і магчымыя пабочныя эфекты, а таксама адкажуць на любыя вашы пытанні. Важна, каб вы задалі свайму лекару і/або медсястры, якая займаецца анкалогіяй, пытанні пра ўсё, што вам незразумела.
Мэтай лячэння ФЛ з'яўляецца:
- Падоўжыць рэмісію
- Забяспечыць кантроль захворвання
- Паляпшэнне якасці жыцця
- Паменшыць сімптомы або пабочныя эфекты з дапамогай падтрымлівае або паліятыўнай дапамогі
Вы таксама можаце задаць свае пытанні па тэлефоне або па электроннай пошце на лінію даверу медсястры па лімфаме Аўстраліі, і мы дапаможам вам атрымаць патрэбную інфармацыю.
Глядзець і чакаць
У некаторых выпадках ваш лекар можа вырашыць, што вам не варта праводзіць якое-небудзь актыўнае лячэнне. Гэта тлумачыцца тым, што часта фалікулярная лімфа знаходзіцца ў стане спакою (або сну) і расце так павольна, што не выклікае ніякіх праблем у вашым целе. Даследаванні паказалі, што няма карысці пачынаць лячэнне ў гэты час, і гэта звязана з рызыкай пабочных эфектаў ад лячэння.
Калі лимфома «прачнецца» або пачне расці хутчэй, то вам, хутчэй за ўсё, прапануюць актыўнае лячэнне.
Гарачая лінія медыцынскай сястры па лячэнні лімфамы:
Тэлефон: 1800 953 081
E-mail: nurse@lymphoma.org.au
Калі неабходна лячэнне фалікулярных лимфомы (ФЛ)?
Як згадвалася вышэй, не кожнаму з ФЛ неабходна пачынаць лячэнне адразу. Каб дапамагчы вашым лекарам вызначыць, калі прыйшоў час пачынаць лячэнне, былі створаны крытэрыі, якія называюцца «крытэрыямі GELF». Калі ў вас ёсць адзін або некалькі з гэтых сімптомаў, хутчэй за ўсё, вам спатрэбіцца лячэнне:
- Памер пухліны больш за 7 см.
- 3 апухлыя лімфатычныя вузлы ў 3 выразна розных абласцях, усе памерам больш за 3 см.
- Пастаянныя сімптомы B.
- Павелічэнне селязёнкі (спленомегалия)
- Ціск на любы з вашых унутраных органаў у выніку ацёку лімфатычных вузлоў.
- Вадкасць з клеткамі лимфомы ў лёгкіх або брушной поласці (плеўральны выпат або асцыт).
- Клеткі FL, выяўленыя ў вашай крыві ці касцяным мозгу (лейкемічныя змены), або памяншэнне колькасці іншых клетак крыві (цытапенія). Гэта азначае, што ваш FL перашкаджае вашаму касцяному мозгу вырабляць дастатковую колькасць здаровых клетак крыві.
- Павышэнне ЛДГ або Beta2- микроглобулина (гэта аналізы крыві).
Націсніце на загалоўкі ніжэй, каб убачыць розныя тыпы лячэння, якія могуць быць выкарыстаны для кіравання вашай ФЛ.
Пацыентам і сем'ям, якія сутыкнуліся з сур'ёзнымі захворваннямі, праводзіцца падтрымка. Дапаможная тэрапія можа дапамагчы пацыентам мець менш сімптомаў і хутчэй паправіцца, калі звяртаць увагу на гэтыя аспекты іх догляду.
У некаторых з вас з ФЛ вашы лейкозныя клеткі могуць бескантрольна расці і перапаўняць касцяны мозг, крывацёк, лімфатычныя вузлы, печань ці селязёнку. Паколькі касцяны мозг перапоўнены клеткамі FL, якія занадта маладыя, каб нармальна працаваць, вашы нармальныя клеткі крыві будуць закрануты. Дапаможнае лячэнне можа ўключаць такія рэчы, як пераліванне крыві ці трамбацытаў у палаце або ў кабінеце для нутравенных інфузорыя ў бальніцы. У вас могуць быць антыбіётыкі для прафілактыкі або лячэння інфекцый.
Гэта можа ўключаць кансультацыю са спецыялізаванай групай па догляду або нават паліятыўную дапамогу. Гэта таксама могуць быць размовы аб будучым сыходзе, што называецца пашыраным планаваннем сыходу. Гэтыя рэчы з'яўляюцца часткай міждысцыплінарнага лячэння лимфомы.
Дапаможная тэрапія можа ўключаць у сябе паліятыўную дапамогу, якая дапамагае паменшыць сімптомы і пабочныя эфекты, а таксама дапамогу ў канцы жыцця, калі гэта неабходна
Важна ведаць, што брыгада паліятыўнай дапамогі можа быць выклікана ў любы час падчас лячэння, а не толькі ў канцы жыцця. Яны могуць дапамагчы кантраляваць і кіраваць сімптомамі (напрыклад, цяжка кантраляваць боль і млоснасць), якія могуць узнікнуць у выніку вашай хваробы або яе лячэння.
Калі вы і ваш лекар вырашыце выкарыстоўваць падтрымлівае тэрапію або спыніць лячэбнае лячэнне вашай лімфамы, шмат што можна зрабіць, каб дапамагчы вам некаторы час заставацца здаровым і камфортным, наколькі гэта магчыма.
Прамянёвая тэрапія - гэта метад лячэння рака, які выкарыстоўвае высокія дозы радыяцыі для знішчэння клетак лимфомы і памяншэння пухлін. Перад апраменьваннем вы правядзеце сеанс планавання. Гэтая сесія важная для прамянёвых тэрапеўтаў, каб спланаваць, як накіраваць радыяцыю на лимфому і пазбегнуць пашкоджання здаровых клетак. Прамянёвая тэрапія звычайна доўжыцца ад 2-4 тыдняў. У гэты час вам трэба будзе кожны дзень (з панядзелка па пятніцу) наведваць радыяцыйны цэнтр.
*Калі вы жывяце далёка ад радыяцыйнага цэнтра і вам патрэбна дапамога з месцам для пражывання падчас лячэння, парайцеся са сваім урачом або медсястрой аб тым, якую дапамогу вы можаце атрымаць. Вы таксама можаце звязацца з Саветам па барацьбе з ракам або Фондам па барацьбе з лейкеміяй у вашым штаце і даведацца, ці могуць яны дапамагчы дзе-небудзь спыніцца.
У анкалагічнай клініцы або бальніцы вы можаце прымаць гэтыя лекі ў выглядзе таблетак і/або ў выглядзе кропельніцы (інфузіі) у вену (у кроў). Некалькі розных хіміяпрэпаратаў можна спалучаць з імунатэрапіяй. Хіміё забівае клеткі, якія хутка растуць, таму можа таксама паўплываць на некаторыя з вашых добрых клетак, якія хутка растуць, выклікаючы пабочныя эфекты.
Вам могуць зрабіць інфузорыя МАБ у анкалагічнай клініцы або бальніцы. МАБ прымацоўваюцца да клетак лімфамы і прыцягваюць да рака іншыя захворванні, якія змагаюцца з лейкацытамі і вавёркамі, каб ваша ўласная імунная сістэма магла змагацца з FL.
MABS будзе працаваць, толькі калі ў вас ёсць пэўныя вавёркі або маркеры на клетках лимфомы. Распаўсюджаным маркерам пры ФЛ з'яўляецца CD20. Калі ў вас ёсць гэты маркер, вы можаце атрымаць карысць ад лячэння МАБ.
Хіміётэрапія ў спалучэнні з МАБ (напрыклад, ритуксимаб).
Вы можаце прымаць іх у выглядзе таблетак або інфузорыя ў вену. Аральныя метады лячэння можна праводзіць дома, хоць некаторыя з іх патрабуюць кароткага знаходжання ў бальніцы. Калі ў вас ёсць інфузорыя, вы можаце зрабіць гэта ў дзённым стацыянары або ў бальніцы. Мэтавая тэрапія прымацоўваецца да клеткі лимфомы і блакуе сігналы, неабходныя ёй для росту і вытворчасці большай колькасці клетак. Гэта спыняе рост рака і прыводзіць да адмірання клетак лимфомы.
Перасадка ствалавых клетак або касцявога мозгу праводзіцца для замены хворага касцявога мозгу новымі ствалавымі клеткамі, якія могуць вырасці ў новыя здаровыя клеткі крыві. Перасадка касцявога мозгу звычайна робіцца толькі дзецям з ФЛ, у той час як трансплантацыя ствалавых клетак робіцца як дарослым дзецям.
Пры трансплантацыі касцявога мозгу ствалавыя клеткі выдаляюцца прама з касцявога мозгу, дзе, як і пры трансплантацыі ствалавых клетак, ствалавыя клеткі выдаляюцца з крыві.
Ствалавыя клеткі могуць быць выдалены ў донара або сабраны ў вас пасля хіміятэрапіі.
Калі вы атрымаеце ствалавыя клеткі ад донара, гэта называецца алагеннай трансплантацыяй ствалавых клетак.
Калі вашы ўласныя ствалавыя клеткі збіраюцца, гэта называецца аўталагічнай трансплантацыяй ствалавых клетак.
Ствалавыя клеткі збіраюцца з дапамогай працэдуры, якая называецца аферэз. Вас (або вашага донара) падключаць да апарата для аферэзу, і ваша кроў будзе выдаленая, ствалавыя клеткі аддзеленыя і сабраны ў пакет, а астатняя кроў вернецца вам.
Перад працэдурай вы атрымаеце высокія дозы хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі ўсяго цела, каб знішчыць усе вашы клеткі лимфомы. Аднак гэтая высокая доза лячэння таксама знішчыць усе клеткі ў вашым касцяным мозгу. Такім чынам, сабраныя ствалавыя клеткі будуць вернуты вам (перасаджаны). Гэта адбываецца прыкладна так жа, як пры пераліванні крыві праз кропельніцу ў вену.
Т-клеткавая тэрапія CAR - гэта больш новае лячэнне, якое будзе прапанавана толькі ў тым выпадку, калі вы ўжо праходзілі па меншай меры два іншыя метады лячэння вашай ФЛ.
У некаторых выпадках вы можаце атрымаць доступ да тэрапіі Т-клеткамі CAR, далучыўшыся да клінічнага выпрабавання.
Т-клеткавая тэрапія CAR ўключае ў сябе пачатковую працэдуру, падобную да трансплантацыі ствалавых клетак, калі Т-клеткавыя лімфацыты выдаляюцца з крыві падчас працэдуры аферэзу. Як і В-клеткі-лімфацыты, Т-клеткі з'яўляюцца часткай вашай імуннай сістэмы і працуюць з вашымі В-клеткамі, каб абараніць вас ад хвароб і хвароб.
Калі Т-клеткі выдаляюцца, іх адпраўляюць у лабараторыю, дзе яны рэканструююцца. Гэта адбываецца шляхам злучэння Т-клеткі з антыгенам, які дапамагае ёй больш выразна распазнаваць лимфому і больш эфектыўна з ёй змагацца.
Химерный азначае наяўнасць частак з розным паходжаннем, таму далучэнне антыгена да Т-клеткі робіць яго химерным.
Пасля таго, як Т-клеткі будуць рэканструяваны, яны будуць вернуты вам, каб пачаць змагацца з лимфомой.
Лячэнне першай лініі - пачатак лячэння
Пачатковая тэрапія
Калі вы ўпершыню пачынаеце лячэнне, гэта называецца лячэннем першай лініі. Пасля таго, як вы скончыце лячэнне першай лініі, вам можа не спатрэбіцца лячэнне зноў на працягу многіх гадоў. Некаторыя людзі маюць патрэбу ў дадатковым лячэнні адразу, а іншым могуць прайсці месяцы ці гады, перш чым спатрэбіцца дадатковае лячэнне.
Калі вы пачынаеце лячэнне, у вас можа быць некалькі лекаў. Гэта можа ўключаць хіміётэрапію, моноклональные антыцелы або таргетную тэрапію. У некаторых выпадках вам можа спатрэбіцца прамянёвая тэрапія або аперацыя, а таксама замест лекаў.
Цыклы лячэння
Калі ў вас ёсць гэтыя метады лячэння, вы будзеце праходзіць іх цыклічна. Гэта азначае, што ў вас будзе лячэнне, потым перапынак, потым яшчэ адзін раунд (цыкл) лячэння. Для большасці людзей з ФЛ хіміяімунатэрапія эфектыўная для дасягнення рэмісіі (без прыкмет рака).
Калі ўвесь ваш план лячэння складаецца, гэта называецца пратаколам лячэння. У некаторых месцах гэта можна назваць рэжымам лячэння.
Ваш лекар абярэ для вас найлепшы пратакол лячэння на аснове ніжэйпералічаных фактараў
- Стадыя і ступень вашага FL.
- Любыя генетычныя змены ў вас.
- Ваш узрост і агульны стан здароўя.
- Іншыя захворванні або лекі, якія вы можаце прымаць.
- Вашы перавагі пасля абмеркавання варыянтаў з лекарам.
Прыклады пратаколаў хіміяімунатэрапіі, якія вы можаце атрымаць для лячэння ФЛ
- BR спалучэнне бендамустина і ритуксимаба (МАБ).
- BO або GB - камбінацыя бендамустина і обинутузумаба (МАБ).
- RCHOP камбінацыя рытуксімаба (МАБ) з хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі цыклафасфанам, доксарубіцынам, вінкрыстынам і преднізолоном. Гэты пратакол выкарыстоўваецца толькі для лячэння ФЛ, калі ён вышэйшага класа, звычайна ступені 3а і вышэй.
- O- CHOP камбінацыя обинутузумаба, цыклафасфаміду, вінкрыстыну, доксарубіцыну і преднізолона. Гэты пратакол выкарыстоўваецца толькі для лячэння ФЛ, калі ён вышэйшага класа, звычайна ступені 3а і вышэй.
Клінічныя выпрабаванні
Ёсць шмат клінічных выпрабаванняў у Аўстраліі і ва ўсім свеце, якія шукаюць шляхі паляпшэння лячэння людзей з лимфомой. Калі вы хочаце даведацца больш аб клінічных выпрабаваннях, націсніце кнопку ніжэй. Вы таксама можаце паразмаўляць са сваім лекарам-спецыялістам - гематолагам або анколагам аб тым, на якія клінічныя выпрабаванні вы маеце права.
Падтрымлівае тэрапія
Падтрымлівае тэрапія праводзіцца з мэтай падтрымання вас у стане рэмісіі на больш працяглы час пасля лячэння першай лініі.
Поўная рэмісія
Многія людзі вельмі добра рэагуюць на лячэнне першай лініі і дасягаюць поўнай рэмісіі. Гэта азначае, што калі вы скончыце лячэнне, у вашым целе не застанецца выяўленага FL. Гэта можна пацвердзіць пасля ПЭТ-сканавання. Аднак важна разумець, што поўная рэмісія - гэта не тое самае, што лячэнне. Пры лячэнні лимфома знікла і, хутчэй за ўсё, не з'явіцца зноў.
Але мы ведаем, што пры млявапраяўных лимфомах, такіх як ФЛ, яны часта ўзнікаюць праз некаторы час. Гэта можа прайсці некалькі месяцаў ці гадоў пасля лячэння, але ўсё яшчэ верагодна, што яно вернецца. Гэта называецца рэцыдывам. Калі гэта адбываецца, вам можа спатрэбіцца дадатковае лячэнне, або вы можаце перайсці да «назірання і чакання», калі яно застаецца бяздзейным і без сімптомаў.
Частковая рэмісія
Для некаторых людзей лячэнне першай лініі прыводзіць не да поўнай, а да частковай рэмісіі. Гэта азначае, што большая частка хваробы прайшла, але некаторыя яе прыкметы засталіся ў вашым целе. Гэта па-ранейшаму добры адказ, таму што памятайце, што ФЛ - гэта млявапраяўная лімфа, якую нельга вылечыць. Але калі ў вас ёсць частковая рэакцыя, яна можа вярнуцца ў рэжым сну, і вам можа не спатрэбіцца больш актыўнае лячэнне, а працягвайце назіраць і чакаць.
Ці ёсць у вас поўная або частковая рэмісія, можна ўбачыць на наступным ПЭТ-сканаванні.
Каб паспрабаваць захаваць рэмісію як мага даўжэй, лекар можа прапанаваць вам перайсці на падтрымлівае тэрапію на працягу двух гадоў пасля лячэння першай лініі.
Што ўключае падтрымлівае тэрапія?
Якая падтрымлівае тэрапія звычайна праводзіцца адзін раз у 2-3 месяцы і ўяўляе сабой моноклональные антыцелы. Моноклональные антыцелы, якія выкарыстоўваюцца для падтрымання, - гэта ритуксимаб або обинутузумаб. Абодва гэтыя лекі эфектыўныя, калі ў клетках лімфамы ёсць бялок CD20, што часта сустракаецца пры ФЛ.
Лячэнне другой лініі
Калі ваш ФЛ рэцыдывуе або не паддаецца лячэнню першай лініі, вам можа спатрэбіцца лячэнне другой лініі. Рефрактерный ФЛ - гэта калі ў вас няма поўнай або частковай рэмісіі ад лячэння першай лініі.
Калі вам менш за 70 гадоў, вам могуць прапанаваць розныя камбінацыі лекаў з наступнай трансплантацыяй ствалавых клетак. Аднак трансплантацыя ствалавых клетак падыходзіць не ўсім. Ваш лекар зможа пагаварыць з вамі аб індывідуальнай прыдатнасці гэтага віду лячэння.
Калі ў вас няма трансплантацыі ствалавых клетак, вам могуць прапанаваць іншыя пратаколы лячэння.
Гэтыя метады лячэння выкарыстоўваюцца, каб вярнуць вас да рэмісіі і кантраляваць вашу лімфаму ў доўгатэрміновай перспектыве.
Пратаколы лячэння, калі вам праводзіцца трансплантацыя ствалавых клетак
RICE
RICE - гэта інтэнсіўная хіміятэрапія фракцыянаваных (разбітых) або інфузійных (праз кропельніцу) доз іфасфаміду, карбаплаціну і этапазіду. Гэта можа быць у вас, калі ў вас быў рэцыдыў або перад аутологичной трансплантацыяй ствалавых клетак. Вам трэба будзе прайсці гэта лячэнне ў бальніцы
Р-ВУП
R-GDP - гэта камбінацыя гемцитабина, дексаметазона і цисплатина. Гэта можа быць у вас, калі ў вас быў рэцыдыў або перад аутологичной трансплантацыяй ствалавых клетак.
Пратаколы лячэння, калі вам не праводзіцца трансплантацыя ствалавых клетак
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP або O-CHOP - гэта камбінацыя рытуксімаба або абінутузумаб (МАБ) з хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі цыклафасфамідам, доксарубіцынам, вінкрыстынам і праднізолонам, якія спасылаюцца на eviQ.
R-CVP
R-CVP - гэта камбінацыя ритуксимаба, циклофосфамида, винкристина і Преднізолон. Гэта можа быць у вас, калі вы старэй і маеце іншыя праблемы са здароўем.
O-CVP
O-CVP - гэта камбінацыя обинутузимаба, циклофосфамида, винкристина і Преднізолон. Гэта можа быць у вас, калі вы старэй і маеце іншыя праблемы са здароўем.
Выпраменьванне
Прамянёвая тэрапія можа быць выкарыстана пры рэцыдыве ФЛ. Звычайна гэта робіцца пры рэцыдывах у адной лакальнай вобласці і дапамагае кантраляваць ваш ФЛ і звесці да мінімуму некаторыя сімптомы, якія вы можаце атрымаць.
Лячэнне трэцяй лініі
У некаторых выпадках вам можа спатрэбіцца дадатковае лячэнне пасля другога ці нават трэцяга рэцыдыву. Лячэнне трэцяй лініі часта будзе падобна на лячэнне вышэй.
У некаторых выпадках, калі ваш ФЛ «трансфармуецца» і пачынае паводзіць сябе больш як агрэсіўны падтып лімфамы, які называецца дыфузная буйнаклеткавая В-клеткавая лімфа, вы можаце мець права на тэрапію Т-клеткамі CAR у якасці трэцяй або чацвёртай лініі лячэння. Ваш лекар паведаміць вам, калі ваша FL пачне трансфармавацца.
Трансфармуецца лимфома
Трансфармаваная лимфома - гэта лимфома, якая першапачаткова была дыягнаставана як млявая (павольна расце), але стала (трансфармавалася ў) агрэсіўнай (хутка расце) лимфомой.
Трансфармацыя вашай FL можа адбыцца, калі ў вас з цягам часу ў клетках лимфомы адбываюцца больш генетычныя змены, якія выклікаюць далейшае пашкоджанне. Гэта можа адбыцца натуральным шляхам або ў выніку некаторых метадаў лячэння. Гэта дадатковае пашкоджанне генаў прымушае клеткі расці хутчэй.
Рызыка трансфармацыі нізкі. Даследаванні паказваюць, што на працягу 10-15 гадоў пасля пастаноўкі дыягназу каля 2-3 чалавек з 100 хворых на ФЛ штогод могуць перайсці ў больш агрэсіўны падтып.
Сярэдні час ад дыягназу да трансфармацыі складае 3-6 гадоў.
Калі ў вас ёсць трансфармацыя з ФЛ, верагодна, што яна ператворыцца ў падтып лимфомы, які называецца дыфузная буйнаклеткавая B-лімфа (DLBCL) або, радзей, лимфома Беркитта. Вам неадкладна спатрэбіцца хіміяімунатэрапія.
Дзякуючы прагрэсу ў лячэнні за апошнія гады вынікі трансфармаванай фалікулярнай лимфомы значна палепшыліся.
Агульныя пабочныя эфекты лячэння
Ёсць шмат розных пабочных эфектаў, якія вы можаце атрымаць ад лячэння ФЛ. Перш чым пачаць лячэнне, ваш лекар або медсястра павінны растлумачыць усе чаканыя пабочныя эфекты, якія вы МОЖАЦЕ сутыкнуцца. Вы можаце атрымаць не ўсе з іх, але важна ведаць, на што звярнуць увагу і калі звярнуцца да лекара. Пераканайцеся, што ў вас ёсць кантактныя дадзеныя, да каго вам трэба звярнуцца, калі вы паправіцеся сярод ночы або ў выхадныя, калі ваш лекар можа быць недаступны.
Адным з найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў лячэння з'яўляюцца змены ў паказчыках крыві. Ніжэй прыведзена табліца, якая апісвае, якія клеткі крыві могуць быць закрануты і як гэта можа паўплываць на вас.
Клеткі крыві, пацярпелыя ад лячэння ФЛ
Белыя крывяныя клеткі | эрытрацыты | Трамбацыты (таксама клеткі крыві) | |
Медыцынская назва | Нейтрофілов і лімфацыты | Erythrocytes | Трамбацыты |
Што яны робяць? | Змагайцеся з інфекцыяй | Насіць кісларод | Спыніць крывацёк |
Што называецца дэфіцытам? | Нейтропения і лимфопения | малакроўе | Тромбоцітопенія |
Як гэта паўплывае на мой арганізм? | Вы атрымаеце больш інфекцый, і вам будзе цяжка пазбавіцца ад іх нават пры прыёме антыбіётыкаў | У вас можа быць бледная скура, вы адчуваеце стомленасць, дыханне, холад і галавакружэнне | Вы можаце лёгка атрымаць сінякі або крывацёк, якое не спыняецца хутка пры парэзе |
Што будзе рабіць мая лечачая група, каб выправіць гэта? | ● Адкладзеце лячэнне лимфомы ● Дайце вам перорально або нутравенна антыбіётыкі, калі ў вас інфекцыя | ● Адкладзеце лячэнне лимфомы ● Зрабіце вам пераліванне эрытрацытаў, калі іх колькасць занадта нізкая | ● Адкладзеце лячэнне лимфомы ● Зрабіце вам пераліванне трамбацытаў, калі ў вас занадта мала клетак |
Іншыя распаўсюджаныя пабочныя эфекты лячэння ФЛ
Ніжэй прыведзены спіс некаторых іншых распаўсюджаных пабочных эфектаў лячэння ФЛ. Важна адзначыць, што цяпер усе метады лячэння будуць выклікаць гэтыя сімптомы, і вам варта параіцца са сваім лекарам або медсястрой аб тым, якія пабочныя эфекты могуць быць выкліканыя вашым індывідуальным лячэннем.
- Млоснасць і ваніты.
- Боль у роце (мукозит) і змяненне густу рэчаў.
- Праблемы з кішачнікам, такія як завала або дыярэя (цвёрды або вадзяністы кал).
- Стомленасць або недахоп энергіі, які не паляпшаецца пасля адпачынку або сну (стомленасць).
- Болі ў цягліцах (міалгія) і суставах (артралгія).
- Выпадзенне і станчэнне валасоў (алапецыя) - толькі пры некаторых метадах лячэння.
- Туманнасць розуму і цяжкасці з запамінаннем рэчаў (хімія мозгу).
- Змена адчуванняў у руках і нагах, такіх як паколванне, паколванне або боль (неўрапатыя).
- Зніжэнне фертыльнасці або ранняя менопауза (змена жыцця).
Далейшае назіранне - Што адбываецца, калі лячэнне скончыцца?
Калі вы скончыце лячэнне, вы, магчыма, захочаце надзець танцавальныя туфлі, падняць рукі ўверх і пагуляць, як гэты хлопец (калі ў вас ёсць энергія), або вы можаце быць напоўнены клопатам і стрэсам аб тым, што будзе далей.
Абодва пачуцці звычайныя і нармальныя. Таксама нармальна адчуваць сябе ў адзін бок у адзін момант, а ў наступны момант - па-іншаму.
Вы не самотныя, калі лячэнне заканчваецца. Вы па-ранейшаму будзеце рэгулярна кантактаваць са сваёй камандай спецыялістаў і зможаце патэлефанаваць ім, калі ў вас узнікнуць якія-небудзь праблемы.
За вамі па-ранейшаму будуць праводзіць аналіз крыві і фізічнае абследаванне, каб праверыць наяўнасць якіх-небудзь прыкмет, рэцыдываў або працяглых пабочных эфектаў ад лячэння. У некаторых выпадках вы можаце зрабіць сканаванне, такое як ПЭТ або КТ, але гэта часта не з'яўляецца неабходным, калі ўсе іншыя аналізы ў норме і вы не адчуваеце ніякіх сімптомаў.
Прагноз
Прагноз - гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання верагоднага шляху вашага захворвання, таго, як яно будзе рэагаваць на лячэнне і як вы будзеце сябе паводзіць падчас і пасля лячэння.
Ёсць шмат фактараў, якія ўплываюць на ваш прагноз, і немагчыма даць агульнае сцвярджэнне аб прагнозе. Аднак ФЛ часта вельмі добра рэагуе на лячэнне, і многія пацыенты з гэтым ракам могуць мець працяглую рэмісію - гэта значыць, што пасля лячэння ў вашым целе няма ніякіх прыкмет ФЛ.
Фактары, якія могуць паўплываць на прагноз
Некаторыя фактары, якія могуць паўплываць на ваш прагноз, ўключаюць:
- Ваш узрост і агульны стан здароўя на момант пастаноўкі дыягназу.
- Як вы рэагуеце на лячэнне.
- Што рабіць, калі ў вас ёсць генетычныя мутацыі?
- Падтып FL у вас ёсць.
Калі вы хочаце даведацца больш аб сваім прагнозе, парайцеся са сваім спецыялістам-гематолагам або анколагам. Яны змогуць растлумачыць вам фактары рызыкі і прагноз.
Выжыванне - жыццё з фалікулярных лимфомой
Здаровы лад жыцця або некаторыя пазітыўныя змены ладу жыцця пасля лячэння могуць моцна дапамагчы вашаму выздараўленню. Ёсць шмат рэчаў, якія вы можаце зрабіць, каб дапамагчы вам жыць добра DLBCL.
Многія людзі заўважаюць, што пасля дыягностыкі рака або лячэння іх мэты і прыярытэты ў жыцці змяняюцца. Каб даведацца, што такое ваша "новая нармальнасць", можа заняць час і быць непрыемна. Чаканні вашай сям'і і сяброў могуць адрознівацца ад вашых. Вы можаце адчуваць сябе ізаляваным, стомленым або мець мноства розных эмоцый, якія могуць змяняцца кожны дзень.
Асноўныя мэты пасля лячэння для вашага DLBCL гэта вярнуцца да жыцця і:
- Будзьце як мага больш актыўныя ў сваёй працы, сям'і і іншых жыццёвых ролях.
- Паменшыць пабочныя эфекты і сімптомы рака і яго лячэння.
- Вызначце любыя познія пабочныя эфекты і кіруйце імі.
- Дапамажыце захаваць вашу незалежнасць, наколькі гэта магчыма.
- Палепшыце якасць жыцця і захавайце добрае псіхічнае здароўе.
Вам могуць быць рэкамендаваны розныя віды рэабілітацыі ад раку. Гэта можа азначаць любы з шырокага дыяпазону такіх паслуг, як:
- Лячэбная фізкультура, лячэнне болю.
- Планаванне харчавання і фізічных практыкаванняў.
- Эмацыйныя, кар'ерныя і фінансавыя кансультацыі.
